· Duración del tratamiento: Según técnica, de 2 a 4 h por arcada
# IMPLANTES SIN HUESO
Si te han dicho que no tienes hueso suficiente para ponerte implantes, en la mayoría de los casos sí hay solución. La falta de hueso no descarta el tratamiento: cambia la técnica. Hay implantes que se inclinan para aprovechar el hueso que queda, implantes más cortos para zonas de poca altura e implantes que se anclan al pómulo cuando ya no queda maxilar. Lo que decide cuál cabe en tu boca es un TAC 3D.
Esta es la parte de la implantología a la que Centre Mèdic Basté dedica su especialidad: los casos que llegan después de un «no».
# Por qué desaparece el hueso
El hueso maxilar no es una pieza fija: se mantiene porque trabaja. La raíz de cada diente le transmite la fuerza de la masticación, y ese estímulo es lo que hace que el hueso se renueve. Cuando se pierde un diente y no se repone, la zona deja de recibir carga y empieza a reabsorberse.
Por eso el factor que más condiciona un caso no es la edad, es el tiempo que ha pasado. Una ausencia de dos años y una de veinte no son el mismo problema quirúrgico. Y la dentadura removible no frena el proceso: se apoya encima del hueso, lo comprime, pero no lo carga —de ahí que se vaya aflojando con los años y haya que rebasarla.
# Las cuatro salidas cuando falta hueso
# Implantes angulados
En lugar de colocar el implante vertical, se inclina para buscar las zonas donde el hueso sigue siendo denso —habitualmente la parte anterior del maxilar, que se reabsorbe más despacio. Un implante inclinado puede ser más largo y obtener más superficie de contacto que uno recto en la misma boca. Es el principio sobre el que funciona la técnica All-on-4 y la razón de que permita dientes fijos sin injerto previo.
# Implantes cortos
Implantes de 6 a 8 mm, pensados para zonas donde la altura de hueso disponible no admite uno convencional. Evitan tener que elevar el seno maxilar o injertar, y con ello se ahorran una cirugía y varios meses de espera. No valen para todos los casos: necesitan una anchura de hueso suficiente, que es lo que mide el TAC.
# Implantes cigomáticos
Cuando el maxilar superior está muy reabsorbido y ya no queda dónde anclar, el anclaje se busca fuera: en el hueso cigomático, el del pómulo. Es un hueso denso que no se reabsorbe al perder los dientes, de modo que sigue disponible cuando el maxilar ya no lo está. El implante es más largo y la cirugía más exigente, pero resuelve casos que de otro modo solo tendrían salida con injertos extensos.
Una revisión de la Universitat de Barcelona sobre 101 implantes cigomáticos concluyó que son una alternativa efectiva para la rehabilitación de las reabsorciones severas del maxilar superior. Los mismos trabajos señalan que el seguimiento a muy largo plazo sigue siendo objeto de estudio, algo que conviene saber antes de decidir.
# Regeneración ósea y elevación de seno
Cuando sí interesa recuperar hueso, se regenera: con injerto propio, con biomateriales o elevando el suelo del seno maxilar para ganar altura. Es la vía más lenta, porque añade una cirugía previa y meses de consolidación, pero en algunos casos es la que da el mejor resultado a largo plazo. Dejar de ofrecerla por poder prescindir de ella sería igual de malo que imponerla.
# Cuál corresponde a cada caso
| Situación del hueso | Técnica habitual | Injerto previo | Dientes fijos el mismo día |
|---|---|---|---|
| Pérdida leve, buen volumen | Implante convencional | No | Según estabilidad |
| Poca altura, buena anchura | Implantes cortos | No | Según estabilidad |
| Reabsorción posterior | Implantes angulados (All-on-4 / All-on-6) | No | Habitualmente sí |
| Atrofia severa del maxilar superior | Implantes cigomáticos | No | Según el caso |
| Defecto localizado que conviene recuperar | Regeneración ósea o elevación de seno | Sí | No |
La técnica no se elige por catálogo: se decide sobre el TAC 3D de cada paciente.
# Un «no» sobre una panorámica no es un diagnóstico
Esta es la parte práctica, y la que más cambia el resultado de una segunda opinión.
Una radiografía panorámica es una imagen plana: aplana en dos dimensiones un volumen que tiene tres. Da una idea de la altura del hueso, pero no mide su anchura ni su densidad, ni sitúa con precisión el nervio dentario o el suelo del seno. Un TAC 3D sí: reconstruye el volumen real y permite planificar la posición de cada implante antes de entrar a quirófano.
Por eso un «no tienes hueso» dicho sobre una panorámica y uno dicho sobre un TAC no son el mismo diagnóstico. Si la negativa que has recibido no venía acompañada de un estudio en tres dimensiones, lo que tienes no es un pronóstico: es una imagen incompleta.
# Cómo trabajamos un caso complejo
- Estudio con TAC 3D Medimos el volumen de hueso real en cada zona de la arcada y revisamos el historial médico. Es el primer paso y es gratuito, también si vienes con un diagnóstico de otra clínica.
- Planificación digital de la cirugía Sobre ese volumen se decide cuántos implantes, con qué inclinación y de qué longitud. La cirugía guiada traslada esa planificación a la boca con una precisión que no da el pulso.
- Una sola intervención, con sedación si hace falta Las cirugías de arcada completa duran entre dos y cuatro horas. Se hacen con sedación consciente administrada por un médico anestesiólogo, con monitorización continua.
- Prótesis provisional fija Cuando la estabilidad de los implantes lo permite, se atornilla una prótesis provisional en la misma cirugía: se sale de la clínica con dientes.
- Prótesis definitiva y mantenimiento Pasados los meses de osteointegración se coloca la definitiva. Después, revisiones y limpiezas profesionales periódicas: la periimplantitis es la causa principal de fracaso a largo plazo, y se previene.
# Si vienes con un diagnóstico de otra clínica
Trae lo que tengas: la radiografía, el presupuesto, el informe. No hace falta que sea reciente ni que esté completo.
Lo que haremos es medir tu hueso en tres dimensiones y decirte qué cabe —incluido decirte que la otra clínica tenía razón, si la tenía. Un segundo «no», explicado sobre un TAC y con el motivo delante, también sirve para algo: cierra una duda que de otro modo se queda años abierta.
# Preguntas frecuentes
# ¿Se pueden poner implantes si no tengo hueso?
En la mayoría de los casos, sí. La falta de hueso no descarta los implantes, cambia la técnica: angulados, cortos o cigomáticos según cuánto hueso quede y dónde. El TAC 3D es lo que lo decide.
# ¿Qué son los implantes cigomáticos?
Implantes más largos que se anclan en el hueso del pómulo en lugar del maxilar. Ese hueso no se reabsorbe al perder los dientes, así que sigue dando anclaje cuando el maxilar ya no puede. Permiten evitar los injertos.
# ¿Tendré que pasar por un injerto de hueso?
No necesariamente, y cada vez menos. El injerto añade una cirugía y meses de espera. Las técnicas angulada, corta y cigomática existen para aprovechar el hueso que hay y evitar ese paso cuando es posible.
# ¿Cuánto cuesta un tratamiento de este tipo?
Depende de la técnica, del número de implantes y de si hay una o dos arcadas. Tras el estudio 3D entregamos un presupuesto cerrado, con las opciones de financiación, antes de empezar nada.
# ¿Es más arriesgado que un implante normal?
Es más exigente técnicamente, y por eso importa quién lo hace y con qué planificación. La cirugía guiada sobre TAC 3D y la monitorización por anestesiólogo durante la intervención son las dos cosas que acotan ese riesgo.
Si te han dicho que no hay nada que hacer, lo que resuelve la duda es ver tu hueso en tres dimensiones. Pide el estudio de boca completa con TAC 3D en nuestro centro dental de Sant Boi de Llobregat, o consulta cómo funcionan los implantes dentales paso a paso.
Preguntas frecuentes sobre implantes sin hueso
¿Se pueden poner implantes dentales si no hay hueso?
En la mayoría de los casos, sí. La falta de hueso no descarta los implantes: cambia la técnica. Existen implantes angulados que aprovechan el hueso que queda, implantes cortos para zonas de poca altura e implantes cigomáticos que se anclan al hueso del pómulo cuando el maxilar superior está muy reabsorbido. Lo que decide qué técnica cabe en cada boca es un TAC 3D, no una radiografía plana.
¿Qué son los implantes cigomáticos?
Son implantes más largos que los convencionales que no se anclan en el maxilar, sino en el hueso cigomático, el del pómulo. Ese hueso es denso y no se reabsorbe al perder los dientes, así que ofrece un anclaje firme cuando ya no queda maxilar donde sujetar un implante normal. Permiten evitar los injertos y los meses de espera que conllevan.
Me han dicho en otra clínica que no tengo solución. ¿Merece la pena una segunda opinión?
Sí, porque muchas veces lo que se descarta no es el tratamiento, es una técnica concreta. Un «no hay hueso» dicho sobre una radiografía panorámica no es el mismo diagnóstico que un «no hay hueso» medido sobre un TAC 3D, que mide el volumen real en tres dimensiones. En Centre Mèdic Basté ese estudio es el primer paso y es gratuito.
¿Hace falta injerto de hueso para ponerse implantes?
No siempre, y cada vez menos. El injerto añade una cirugía previa y varios meses de espera antes de poder colocar los implantes. Las técnicas de implantes angulados, cortos y cigomáticos se diseñaron precisamente para aprovechar el hueso existente y evitar ese paso cuando es posible.
¿Por qué se pierde el hueso de la mandíbula al perder los dientes?
Porque el hueso se mantiene gracias a la carga que recibe. La raíz del diente transmite al hueso la fuerza de la masticación; cuando el diente falta, esa zona deja de recibir estímulo y se reabsorbe. Es progresivo: cuanto más tiempo pasa sin reponer el diente, menos hueso queda para anclar un implante.
¿Se puede hacer con sedación si tengo miedo?
Sí. Las cirugías de casos complejos son más largas que un implante unitario, y es justo donde la sedación consciente tiene más sentido. Se administra y se monitoriza con un médico anestesiólogo, el paciente no pierde la consciencia pero no recuerda la intervención, y se va caminando a casa.
¿Dónde se hacen implantes cigomáticos cerca de Barcelona?
Centre Mèdic Basté, en Sant Boi de Llobregat, trata casos complejos de implantología en el Baix Llobregat, dentro del área metropolitana de Barcelona, incluidos los maxilares con atrofia severa que requieren implantes cigomáticos. Recibe también pacientes derivados desde Barcelona y del resto de la comarca.
